治疗方法:
在就诊过程中,进行过理疗、按摩、牵引、颈椎制动和药物治疗等保守治疗。在治疗初期症状多有缓解,随时间延长,疗效变差,症状复发甚至加重或者出现新的症状。
术前仔细询问病史和查体,常规进行颈部MRI和X线检查,病人进行气管推移训练和颈椎过屈练习以耐受手术。麻醉采用颈丛神经阻滞,切口为平环状软骨右侧颈前横切口,依据病变节段进行上下调整。
术中采用C型臂X光机进行透视定位。手术采用环锯法切除病变间盘或进行椎体次全切除,钻孔时要注意环钻必须与所在阶段垂直,避免出现一侧骨质已经钻透,另一侧未透,再钻时可能损伤脊髓。
均取右侧髂骨植骨,其中14例利用植骨块与骨洞的嵌插固定;其余病例在嵌插固定的基础上,根据病变节段采用不同长度钛板固定。术中仔细止血,减少术后出血。
手术过程中术者和麻醉师多次询问病人的感觉,以便及时发现手术是否引起神经和脊髓损伤的加重,或者引起新的损伤如喉返神经损伤。
术后情况:术后颈椎围领固定3个月,以利于植骨块愈合。术后颈部切口无感染,无症状加重,3例病人出现取骨切口感染,经过换药和清创后愈合。查体发现体征明显优于术前,感觉障碍平面下降,肌力恢复Ⅰ~Ⅲ级不等。
病理反射转为阴性,其他病人在术后3~45天内开始恢复,逐渐好转。在本组病例中,恢复早且快的是病程较短的病人。术后3个月及6个月的X线片显示,植骨块位置良好,无移位和塌陷,已和周围骨质愈合。
脊髓型颈椎病是骨科较为常见的一种疾病,如果任其发展,可以导致严重的残疾。根据病史、查体和影象学检查,可以排除其他一些可能引起类似症状的疾病,基本明确诊断并确定分型和脊髓损伤的部位,包括有无合并其他类型颈椎病。
一旦明确存在脊髓损伤,应尽早进行手术治疗,解除脊髓的压迫,最大程度地保留脊髓的功能。术中按照手术的操作要求操作,应小心轻柔,避免对脊髓的误损伤,造成截瘫等严重并发症。
在植骨时应当保持植骨块与骨洞壁有适当的压力,使二者间紧密接触,可以减少骨块移位和骨不连的几率,术后要固定足够长的时间,以利于骨块的愈合。
术后的护理是非常重要的,能及早发现喉水肿、切口内血肿、脊髓损伤加重、声音嘶哑、切口感染等近期并发症。供骨区的感染是较为常见的一种并发症。