治疗方法:
患者坐位、头转向健侧,穿刺点定位:C5横突位于胸锁乳突肌与颈外浅静脉交叉顶端,相当于环状软骨上1.5 cm处。
C6横突位于胸锁乳突肌外缘,胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线之交叉点深处的骨突起。C6神经根注射在注射的C6横突处皮肤用威尔碘常规消毒,用7号长针垂直刺入皮肤,深达横突,将针尖稍拔出,刺向前下方,出现患侧上肢放射感并传达至拇指、示指,证实为C6神经分布区,回抽针筒无回血后,可进行C6神经根注射;
若作C5神经根注射时,针尖抵达C5横突后同样操作,出现患侧肩部及上臂外侧放射感则证实为C5神经分布区,回抽针筒无回血后进行注射。
注射完毕后,拔针、敷料包扎伤口。注射后患肢有发热感,观察半小时有无不良反应。部分患者因药液顺肌间隙浸润可发生Horner征。注射治疗每周1次,每4次为1个疗程。
药物组成:单处神经根注射时:2%利多卡因2 ml+确炎松1 ml用NS 7ml稀释。双侧或双处神经根注射时剂量加倍,每处注射10 ml药物。
注意事项:(1)正确掌握进针部位,防止发生椎动脉刺伤;(2)防止刺穿肺尖导致气胸。
(3)注射针不能随便移动,防止脊髓损伤。(4)注射治疗室要能备氧气及抢救设备(包括急救药品和气管插管器械)。
现代医学认为,神经根型颈椎病的发病机制有三种学说、即:机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。
分析:(1)机械压迫学说:神经根对椎管内病变所导致的机械压迫较为敏感,压迫对于神经根可产生直接的机械效应和通过损害神经血供而产生间接效应。周围神经在4 kPa压力下可造成轴流的变化;在26.7 kPa压力下可引起的变化是继发于神经营养供应的损害。
(2)化学性神经根炎学说:根炎性疼痛的主要原因是炎症。非神经源性疼痛介质(如缓激肽、组胺等)和神经源性疼痛介质(如P物质、血管活性肠肽、r物质等)可以引起神经炎性反应。
(3)自身免疫学说:细胞免疫反应可通过淋巴细胞转化试验或白细胞游动抑制试验而测知。而神经炎症主要表现为疼痛,以上学说为神经根封闭疗法提供了理论依据。
长期的疼痛往往造成患者的焦虑状态,研究结果显示二者呈正相关,缓解疼痛有助于减轻患者的焦虑状态。
确炎松是一种消炎作用较强的合成皮质类固醇激素。能防止结缔组织增生,降低毛细血管和细胞膜的通透性,减少炎性渗出造成的组织水肿,抑制组胺和其他炎性物质的形成和释放,改善微循环,减轻细胞损伤。
利多卡因的作用为止痛和神经定位,且可使局部血管扩张,血液循环加快,有利于致炎物质的代谢。生理盐水可稀释炎症因子的浓度,减轻对神经根的刺激,并可提高利多卡因的时效,使症状迅速缓解。
对于神经根型颈椎病因其症状明显,疼痛剧烈,所以一般的保守治疗通常不能在短时间内缓解病人症状,减轻其痛苦,而神经根封闭术将药物直接注射到病变区域,具有创伤小、起效快、安全可靠、操作简便、疗效确切、康复时间短及治疗费用少等优点。