治疗方法:
颈前筋膜深面药物填充治疗采用2%利多卡因5 ml+丹参注射液2 ml+甲基强的松龙40 mg+Vit B12 0.5 mg,再加生理盐水稀释到15 ml,常规行前径路星状神经节阻滞,5~7天1次,4次为1个疗程,一般行1~3个疗程。
患者取仰卧位,肩部垫高,头尽量后仰,参照星状神经节前径路阻滞方法,以环状软骨定位C6椎体,确定病变的椎间隙,医生在患者患侧,常规消毒皮肤, 左手示指指尖垂直置于患侧气管与胸锁乳突肌前缘之间,将颈总动脉压于示指指腹下,可触及明显的动脉搏动感,触到椎体外缘后,右手持7号针头20 ml注射器,垂直于左手示指甲侧紧贴食管壁刺入达骨面后,针尖向外上倾斜,贴骨面滑至横突基底部下缘,退针3 mm左右,回抽无血、无液,注入上述混合药液5 ml,再退针到椎体外缘,回抽无异样,注入上述药液10 ml。
若患者两侧均有病变,则交替填充治疗。治疗完毕患者平卧30分钟,严密观察生命体征和局部有无异常症状,若有异常可做相应处理,直至完全恢复,方可离院。
臂丛神经根、交感干、颈丛及副神经均在椎前筋膜深面是进行颈前筋膜深面药物填充治疗的解剖基础。椎前筋膜深面星状神经节10~14 ml混合药物阻滞,能使药物在椎前筋膜深面间隙扩散,药物作用于星状神经节的同时,能更好地与椎动脉及其周围交感纤维接触,消除其周围软组织的无菌性炎症,强化交感神经的功能,使其支配区域内的血管扩张,改善椎基底动脉的供血情况。
同时可消除根性组织水肿,调整局部血液循环,解除颈部僵硬、压迫、沉重感及肢体症状、体征。
四种药物的不同药理性质共同产生了良好的效果。其中甲基强的松龙是合成的糖皮质激素,具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。它能阻止类脂化合物的过氧化反应,减少细胞内Ca2+蓄积,稳定溶酶体膜,改善脊髓血流,减轻细胞水肿,促进神经功能恢复。
利多卡因是局部麻醉药,能阻滞不良刺激的传导,迅速减轻疼痛,扩张血管。丹参具有凉血、活血、通经止痛、安神之功效,可改善局部血液循环。VitB12是一种周围神经营养药,能营养局部神经。四种作用机制不同的药物联合应用,直接作用于病变部位,浓度高,起效快,可迅速改善患者的症状。
国内外对颈椎病采用开放性手术治疗的方法已取得了良好的效果,但开放手术的创伤相对较大,且有加重颈椎的失稳及加快相邻节段椎间盘退变等并发症,病人难以接受。
应用椎前筋膜深面药物填充治疗对颈髓无干扰,不破坏颈椎后部结构、对椎管内组织无直接干扰,且操作比较简单,疗效可靠,经济实用,并发症少,易被患者接受。
因此,对有适应证者是一种经济、有效治疗方法。